Reclamación de un paciente: la historia clínica es la defensa, no el argumento
Nextica Law & Tax defiende al centro sanitario y a sus profesionales frente a la reclamación de un paciente: análisis del caso con el informe pericial antes de contestar, coordinación con la aseguradora y con el corredor desde el primer aviso, defensa en vía civil por responsabilidad profesional y, cuando la hay, en vía penal, respuesta a la reclamación previa y a la mediación, y actuación ante el expediente que abre el colegio profesional o la administración sanitaria. Con la prueba puesta antes que el relato: en este sector el pleito se gana o se pierde con la documentación asistencial.
La reclamación llega meses después. Para entonces, lo único que habla por el centro es lo que quedó escrito el día de la visita.
Qué incluye
1. Comunicación del siniestro a la aseguradora en el plazo que la póliza exige, antes de contestar nada por escrito al paciente.
2. Aseguramiento de la prueba
historia clínica completa con su trazabilidad, consentimiento del tratamiento concreto, imágenes, partes del laboratorio y comunicaciones.
3. Informe pericial propio que valore si la actuación fue conforme a la práctica exigible, antes de decidir la estrategia.
4. Respuesta a la reclamación previa y participación en la mediación cuando existe, con la posición ya fijada.
5. Defensa en vía civil por responsabilidad profesional, coordinada con la aseguradora y con el corredor.
6. Defensa en vía penal si se abre, con una sola versión coherente con la que se dio en las otras vías.
7. Actuación ante el expediente del colegio profesional o de la administración sanitaria, que corre en paralelo y con sus propios plazos.
LA HISTORIA CLÍNICA ES LA DEFENSA, NO EL ARGUMENTO
La discusión rara vez es si hubo daño: es si la actuación fue conforme a la práctica exigible y si el paciente fue informado. Las dos se prueban con documentos.
Contestar al paciente antes de avisar a la aseguradora
casi todas las pólizas obligan a comunicar el siniestro en un plazo breve desde que se conoce, y responder por cuenta propia puede reconocer hechos, alterar la posición del asegurador o comprometer la defensa.
art. 16 de la Ley 50/1980 de Contrato de SeguroHistoria clínica escueta o con anotaciones genéricas
no prueba una mala praxis, pero deja al centro sin poder demostrar la buena. En un procedimiento de responsabilidad, eso pesa tanto como una prueba en contra.
Ley 41/2002 de autonomía del pacienteConsentimiento que no corresponde a lo que se hizo
si el documento firmado describe un tratamiento y se realizó otro, o no recoge los riesgos concretos que se materializaron, la información al paciente queda sin acreditar por mucho que se explicara de palabra.
Ley 41/2002 de autonomía del pacientePreguntas frecuentes
Un paciente ha puesto una reclamación. ¿Qué es lo primero?
Avisar a la aseguradora y no contestar nada por escrito antes de tener el caso analizado. Casi todas las pólizas obligan a comunicar el siniestro en un plazo breve desde que se conoce, y contestar por cuenta propia —incluso con la mejor intención— puede reconocer hechos, alterar la posición del asegurador o comprometer la defensa. Lo segundo es asegurar la prueba: reunir la historia clínica completa con su trazabilidad, el consentimiento firmado para ese tratamiento concreto, las imágenes, los partes de trabajo del laboratorio y la comunicación con el paciente. Lo tercero, y solo entonces, decidir la estrategia.
¿Por qué la historia clínica decide tantos casos?
Porque la discusión rara vez es si hubo un daño, sino si la actuación fue conforme a la práctica exigible y si el paciente fue informado. Las dos cosas se acreditan con documentos: la evolución registrada visita a visita, las alternativas que se le explicaron, los riesgos concretos que se le comunicaron y el consentimiento correspondiente a lo que efectivamente se hizo. Una historia escueta, con anotaciones genéricas o incompleta, no prueba una mala praxis, pero deja al centro sin poder demostrar la buena — y en un procedimiento de responsabilidad eso pesa mucho.
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